脊髓型颈椎病 起病隐袭,临床症状极不典型,易造成临床误诊。以往认为此病少见,近年来由于诊断水平的不断提高,此病并不少见,发病率占颈椎病总发病率的10 %～15 % 。
临床上会出现以下症候群：
①脊髓型颈椎病( CSM) 起病隐袭,表现复杂,可表现为单肢震颤、抽搐,某一手指或手掌烧灼感,怕凉、晨僵、单耳重听、双耳疼痛、肢体麻木、共济失调、植物神经及括约肌功能失调等症状; ②有时早期表现为下肢疼痛、无力、跛行,晚期则表现为单侧或双侧下肢瘫痪; ③虽可表现为双下肢瘫、三肢瘫、四肢瘫或交叉瘫,但无颅神经及语言障碍,且症状起伏波动; ④ 感觉改变平面与病变平面可不一致,有时感觉障碍呈节段性分布; ⑤个别患者的下肢症状可为颈椎病的首发表现,而颈部症状很轻,极易误诊; ⑥可伴有排尿、排便障碍,如尿频、尿急、排尿不尽或大小便失禁等; ⑦检查霍夫曼征阳性或可疑阳性,伴或不伴下肢肌张力增高; ⑧X 线片符合颈椎病,CT 或MRI片显示硬脊膜、脊髓受压或变形,尤其是MRI 对脊髓型颈椎病的确诊以及了解脊髓受压的确切部位帮助最大。
其发病机制认为是以下几个方面：
①先天性颈椎椎管发育性狭窄,使脊髓所受压力增大; ②椎节的不稳或松动、后纵韧带的膨隆与内陷、髓核的后突、黄韧带的前凸以及其他可能突向椎管、对脊髓致压、而又可因体位改变能够消失或减轻的动力性因素; ③骨质增生、骨赘形成、髓核脱出、尤其是以形成粘连无法还纳者及蛛网膜下腔有粘连形成者; ④血管因素:除前述脊髓前动脉缺血造成脊髓前动脉综合征外,脊髓后动脉、沟动脉、根动脉缺血等也会出现相应的症候群。因此,临床中查体及询问病史一定要仔细,对所搜集的临床资料进行综合分析,对辅助检查结果认真分析,有些致病因素在颈椎X 线片上常不能显影,不能仅根据X 线片阴性排除诊断,应进一步作脊髓造影、CT 或MRI 检查。
为减少误诊、漏诊,凡年龄在40 岁以上,有下列症状之一者,均应想到颈椎病的可能:
①与头颈部位置有关的心前区疼痛或心律失常,抗心绞痛或抗心率失常药物治疗无效; ②服降压药效果不佳的高血压; ③不伴意识障碍的猝倒,倒后很快清醒站起; ④时轻时重、非进行的吞咽困难或咽部有异物感,或与颈部活动有关的反复发作性舌根和咽部剧烈疼痛者; ⑤伴有颈枕部及(或)肩部的顽固头痛; ⑥眼科查不出原因的单侧或双侧视力锐减,按眼科治疗无效; ⑦乳房及胸大肌本身无病变的顽固性疼痛;⑧糖尿病患者反复发生类似低血糖表现的交感神经兴奋症状,而及时查血糖并不低者; ⑨分离性上肢运动障碍; ⑩痉挛性斜颈和肢体异常运动; lv高位脊髓相关症状。
